A coxartrose afecta as articulacións da cadeira de persoas de mediana idade e anciáns. As causas do seu desenvolvemento son lesións previas, enfermidades conxénitas e adquiridas de carácter inflamatorio ou non inflamatorio. Os principais síntomas da coxartrose son dor na articulación da cadeira, inchazo da mañá e rixidez do movemento. Na fase inicial da patoloxía, o tratamento é conservador. Se é ineficaz ante a rápida progresión da coxartrose ou a súa detección tardía, está indicada a intervención cirúrxica, xeralmente endoprótesis.
Descrición da patoloxía
A coxartrose (osteoartrosis, artrose deformante) é unha patoloxía dexenerativa-distrófica da articulación da cadeira. Na fase inicial do desenvolvemento, a estrutura do líquido sinovial cambia. Vólvese viscoso, espeso e, polo tanto, perde a súa capacidade de nutrir a cartilaxe hialina. Debido á deshidratación, a súa superficie seca e queda cuberta de múltiples fendas radiais. Nesta condición, a cartilaxe hialina non suaviza ben os choques cando os ósos que forman a articulación entran en contacto.
Para adaptarse ao aumento da presión que se produce sobre eles, as estruturas óseas defórmanse coa formación de crecementos (osteofitos). O metabolismo da articulación da cadeira deteriora, o que afecta negativamente aos músculos e ao aparello ligamento-tendón da articulación.
Graos
Cada etapa caracterízase polos seus propios síntomas, cuxa gravidade depende do grao de estreitamento do espazo articular e do número de crecementos óseos formados.
| Gravidade da coxartrose | Síntomas característicos e signos radiográficos |
|---|---|
| Primeira | O espazo articular está estreitado de forma desigual e osteófitos únicos formáronse ao redor do acetábulo. Prodúcese unha leve molestia, pero a maioría das veces a enfermidade non se manifesta clinicamente |
| Segundo | O espazo articular redúcese case 2 veces, a cabeza do fémur desprázase, defórmase, agranda e atópanse crecementos óseos mesmo fóra do beizo cartilaxinoso. A dor de cadeira faise constante e vai acompañada dunha limitación significativa da mobilidade |
| Terceiro | Fusión total ou parcial do espazo articular, múltiples crecementos óseos, expansión da cabeza femoral. A dor ocorre día e noite e esténdese ás coxas e pernas. O movemento só é posible coa axuda dun bastón ou muletas |
Causas da enfermidade
A coxartrose primaria é unha lesión destrutiva-dexenerativa da articulación da cadeira, cuxas causas non foron establecidas. Isto significa que non se identificaron requisitos previos para a destrución prematura da cartilaxe hialina. As seguintes condicións patolóxicas poden provocar coxartrose secundaria:
- lesións anteriores - fractura do pescozo femoral ou ósos pélvicos, luxación;
- displasia de cadeira;
- necrose aséptica da cabeza femoral;
- luxación conxénita da cadeira;
- inflamatoria, incluíndo enfermidades infecciosas da articulación (artrite reumatoide, reactiva, gota, tendinite, bursite, sinovite).
Os requisitos previos para o desenvolvemento da coxartrose son a obesidade, o aumento da actividade física, un estilo de vida sedentario, trastornos metabólicos, trastornos hormonais, cifose, escoliose e pés planos.
Síntomas da enfermidade
Na fase inicial do desenvolvemento, a coxartrose só pode manifestarse cunha dor leve. Adoitan ocorrer despois dun intenso esforzo físico ou dun duro día de traballo. A persoa atribúe o deterioro da saúde á "fatiga" muscular e non busca axuda médica. Isto explica o diagnóstico frecuente de coxartrose nos estadios 2 ou 3, cando a terapia conservadora é ineficaz.
Limitación da mobilidade articular
O rango de movemento na articulación da cadeira redúcese debido ao crecemento compensatorio do tecido óseo, o dano á membrana sinovial e a substitución das áreas da cápsula articular con tecidos fibrosos desprovistos de calquera actividade funcional. A mobilidade pode estar algo limitada mesmo con coxartrose de grao 1. As dificultades xorden ao realizar movementos de rotación coa perna.
A medida que a enfermidade progresa, a rixidez da mañá e o inchazo das articulacións fanse comúns. Para recuperar a mobilidade, unha persoa ten que quentar durante varios minutos. Á hora do xantar, o rango de movementos é restaurado, incluso como resultado da produción de substancias similares ás hormonas no corpo.
Crunch
Ao camiñar, flexionar e (ou) estender a articulación da cadeira, escóitanse claramente os clics, os crujidos e os crepitantes. O motivo deste acompañamento sonoro de cada paso é a fricción das superficies óseas, incluídos os osteofitos, entre si. O crujido tamén pode aparecer na saúde normal debido ao colapso das burbullas de dióxido de carbono na cavidade articular. A coxartrose está indicada pola súa combinación con dor sorda ou aguda.
Dor
As sensacións dolorosas fanse constantes xa na fase 2 da coxartrose. A súa gravidade diminúe un pouco despois dun longo descanso. A dor intensifícase durante a seguinte recaída ou o desenvolvemento da sinovite (inflamación da membrana sinovial) que adoita acompañar a artrose. Durante a fase de remisión, a molestia diminúe un pouco. Pero axiña que unha persoa se fai hipotérmica ou levanta un obxecto pesado, aparece de novo unha dor intensa.
Espasmo muscular
O aumento da tensión nos músculos esqueléticos da coxa ocorre coa coxartrose por varias razóns. En primeiro lugar, os ligamentos debilitan. Os músculos teñen espasmos para manter a cabeza do fémur no acetábulo. En segundo lugar, o aumento do ton adoita acompañar a inflamación da membrana sinovial. En terceiro lugar, cando os osteofitos son desprazados, as terminacións nerviosas comprímense e o espasmo muscular convértese nunha reacción compensatoria á dor aguda.
Coxeira
Nas últimas etapas do desenvolvemento da coxartrose, o paciente comeza a coxear severamente. Os cambios na marcha son provocados por contracturas de flexión e deformación das superficies óseas, polo que é imposible manter unha posición recta das pernas. A persoa tamén coxea para reducir a gravidade da dor transferindo o peso corporal ao membro non afectado.
Acurtamento de pernas
O acurtamento da perna en 1 cm ou máis é típico para a coxartrose de grao 3. As razóns para a diminución da lonxitude do membro inferior son a atrofia muscular severa, o adelgazamento e aplanamento da cartilaxe, o estreitamento do espazo articular e a deformación da cabeza femoral.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico inicial realízase en función das queixas do paciente, o exame externo, a historia clínica e os resultados dunha serie de probas funcionais. Moitas patoloxías inflamatorias e non inflamatorias disfrazan de síntomas da coxartrose, polo que se realizan estudos instrumentais e bioquímicos.
Exame de raios X
O estadio da coxartrose determínase mediante a realización dun exame de raios X. As imaxes resultantes mostran claramente cambios destrutivos na articulación da cadeira. Este é un estreitamento do espazo articular, deformación das superficies óseas e formación de osteofitos.
TAC
A tomografía computarizada prescríbese aos pacientes para determinar o grao de aplanamento e deformación da cartilaxe hialina. Os resultados do estudo tamén permiten avaliar o estado do aparello ligamento-tendón, dos troncos nerviosos, dos músculos, dos vasos sanguíneos pequenos e grandes.
Resonancia magnética
A resonancia magnética é un dos estudos máis informativos no diagnóstico da coxartrose. Para identificar trastornos circulatorios na zona da articulación afectada, realízase con contraste. Prescríbese un estudo de rutina para determinar o grao de dano dos ligamentos e deformación da cabeza femoral e detectar áreas de dexeneración fibrosa da cápsula articular.
Medición da lonxitude das pernas
Antes da medición, o médico pídelle ao paciente que se poña de pé e endereite as pernas o máximo posible. Para obter os datos máis fiables, o ortopedista utiliza dous marcos óseos. Superior - o eixe anterior do óso pélvico, situado na superficie lateral anterior do abdome no bordo exterior do ligamento inguinal. O segundo punto de referencia é calquera estrutura ósea do xeonllo, nocello ou talón. Medir a lonxitude da perna pode non ser informativo se a coxartrose afecta dúas articulacións da cadeira á vez.
Investigación de laboratorio
Realízanse análises clínicas de sangue e orina para avaliar a saúde xeral do paciente. E os resultados dos estudos bioquímicos adoitan permitir detectar patoloxías que provocaron o desenvolvemento da coxartrose. A artrite gotosa está indicada por altos niveis de ácido úrico e os seus sales. Un aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos e un aumento do número de leucocitos indican a aparición dun proceso inflamatorio (bursite, artrite, sinovite). Para excluír a artrite reumatoide, determínase o factor reumatoide, a proteína C reactiva e os anticorpos antinucleares.
Punción de cadeira
Mediante unha punción, recóllese líquido sinovial para estudar a súa composición e detectar cambios na consistencia. Se se sospeita dun proceso infeccioso-inflamatorio, indícase un exame bioquímico adicional dunha mostra biolóxica.
Opcións de tratamento
Ao determinar as tácticas de tratamento, o ortopedista ten en conta a gravidade da coxartrose, a forma do seu curso, as causas do desenvolvemento e a gravidade dos síntomas. A miúdo recoméndase aos pacientes que leven vendaxes con costelas ríxidas e orteses desde os primeiros días de tratamento. O uso de dispositivos ortopédicos axuda a retardar a ruptura da cartilaxe e a deformación dos ósos.
Medicinas
No tratamento da artrose deformante úsanse fármacos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos. Trátase de fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE), relaxantes musculares, glucocorticoides, condroprotectores, pomadas e xeles con efecto de quecemento.
Bloqueo
Para aliviar a dor aguda que non pode ser eliminada por AINE, prescríbense bloqueos de fármacos intraarticulares ou periarticulares. Para levalos a cabo utilízanse axentes hormonais. O efecto analxésico dos glucocorticosteroides realízase pola súa combinación con anestésicos.
Inxeccións
A inxección intramuscular de solucións de AINE permítelle eliminar a dor severa na articulación da cadeira. Para relaxar os músculos esqueléticos, adoita utilizarse un medicamento que, ademais dun relaxante muscular, inclúe un anestésico. En forma de inxeccións, os réximes terapéuticos inclúen vitaminas B, fármacos para mellorar a circulación sanguínea e condroprotectores.
Dietoterapia
Recoméndase aos pacientes con sobrepeso perder peso para retardar a propagación da patoloxía a estruturas articulares saudables. O contido calórico do menú diario debe limitarse a 2000 quilocalorías excluíndo os alimentos ricos en graxas e carbohidratos simples. Os nutricionistas recomendan que todos os pacientes con coxartrose se adhiran a unha nutrición adecuada. A dieta debe conter vexetais frescos, froitas, bagas, mingau de cereais, peixe de mar graxo e produtos lácteos. Seguir unha dieta terapéutica estimula o fortalecemento do sistema inmunitario e mellora a saúde xeral.
Exercicio terapia e masaxe
No tratamento da coxartrose utilízanse masaxe clásica, acupresión e baleiro. Despois de varias sesións, a circulación sanguínea na articulación da cadeira mellora e as reservas de nutrientes se repoñen. A realización de procedementos de masaxe estimula o fortalecemento do aparello ligamento-tendón e a restauración dos tecidos brandos danados polo desprazamento dos osteofitos.
A terapia de exercicio regular é unha das formas máis eficaces de tratar a artrose. Un médico de fisioterapia recompila un conxunto de exercicios individualmente para o paciente, tendo en conta a súa aptitude física.
Fisioterapia
Os pacientes con coxartrose prescríbense ata 10 sesións de terapia magnética, terapia con láser, terapia UHF, irradiación UV e terapia con ondas de choque. O efecto terapéutico dos procedementos débese á mellora da circulación sanguínea, á aceleración do metabolismo e aos procesos de rexeneración. Para aliviar a dor aguda realízase electroforese ou ultrafonoforese con glucocorticoides, anestésicos e vitaminas B. As aplicacións con ozoquerita ou parafina axudan a eliminar as molestias.
Intervención cirúrxica
Se o tratamento conservador é ineficaz, a dor que non se pode eliminar con medicamentos ou a progresión constante da coxartrose, recoméndase aos pacientes que se sometan a intervención cirúrxica. A operación realízase inmediatamente en caso de patoloxía de 3º grao de gravidade, xa que é imposible eliminar os cambios destrutivos resultantes na cartilaxe e nos ósos tomando medicamentos ou terapia de exercicio.
Artroplastia
A operación realízase mediante anestesia xeral. A cabeza do fémur é eliminada do acetábulo. Corríxense os cambios destrutivos visibles no tecido: elimínanse os crecementos óseos, nivelanse as superficies articulares e exércese o tecido que sufriu necrose. Durante a cirurxía, fórmanse cavidades e énchense con implantes cerámicos.
Endoprótesis
A substitución de cadeira cun implante realízase baixo anestesia xeral. Para evitar o desenvolvemento dun proceso infeccioso, prescríbese un curso de antibióticos. Despois de 10 días, retíranse as suturas e o paciente é dado de alta da instalación médica. Na fase de rehabilitación, os pacientes móstranse procedementos fisioterapéuticos e de masaxe, terapia de exercicios.
Posibles consecuencias
Na fase final da patoloxía desenvólvense contracturas de flexión e aducción. A perna do paciente está constantemente dobrada, polo que utiliza un bastón ou muletas para moverse. Despois da fusión completa do espazo articular, prodúcese a inmobilidade, o paciente non pode facer as tarefas domésticas e queda incapacitado. A coxartrose adoita complicarse por necrose aséptica da cabeza femoral, artrose das articulacións do xeonllo e artrite.
Prevención e prognóstico
Só a coxartrose de grao 1 responde ben ao tratamento conservador. Noutros casos, as endoprótesis permiten restaurar completamente a actividade funcional da articulación da cadeira. Despois da instalación da endoprótese, o paciente volve rapidamente a un estilo de vida activo.
Para previr a enfermidade, os ortopedistas recomendan deixar de fumar, abusar das bebidas alcohólicas, facer fisioterapia e ximnasia diariamente e perder peso se é necesario.