A artrose da articulación do nocello é unha enfermidade crónica que afecta á cartilaxe articular e, posteriormente, a outras estruturas da articulación (cápsula, sinovial, ósos, ligamentos). Ten un carácter dexenerativo-distrófico. Manifesta-se como dor e limitación dos movementos, seguido dun deterioro progresivo das funcións de apoio e marcha. O diagnóstico realízase en función dos síntomas, exame e radiografía. O tratamento adoita ser conservador, empregando fármacos antiinflamatorios, condroprotectores e glucocorticoides, e prescribindo exercicios e fisioterapia. En casos graves, realízanse artroscopia sanitaria, artrodese ou endoprótesis.
Información xeral
A artrose da articulación do nocello é unha enfermidade na que a cartilaxe articular e os tecidos circundantes son destruídos gradualmente. A enfermidade baséase en procesos dexenerativos-distróficos; a inflamación da articulación é secundaria. A artrose ten un curso crónico similar a unha onda con remisións e exacerbacións alternas, e progresa gradualmente. Mulleres e homes sofren con igual frecuencia. A probabilidade de desenvolvemento aumenta drasticamente coa idade. Ao mesmo tempo, os expertos sinalan que a enfermidade está "facendo máis nova": actualmente detéctase cada tres casos de artrose de nocello en persoas menores de 45 anos.
Causas
A artrose primaria ocorre sen ningunha razón aparente. O dano secundario á articulación do nocello desenvólvese baixo a influencia dalgúns factores desfavorables. En ambos os casos, a base é unha violación dos procesos metabólicos no tecido da cartilaxe. As principais causas e factores predispoñentes para a formación de artrose secundaria da articulación do nocello son:
- lesións intra e periarticulares importantes (fracturas do astrágalo, fracturas do nocello, roturas e roturas de ligamentos);
- cirurxía de nocello;
- carga excesiva: deportes demasiado intensos, camiñadas longas ou de pé constante debido ás condicións de traballo;
- usar zapatos con tacóns, exceso de peso, microtraumatismos constantes;
- enfermidades e condicións asociadas a trastornos metabólicos (diabetes mellitus, gota, pseudogota, deficiencia de estróxenos na posmenopausa);
- enfermidades reumáticas (LES, artrite reumatoide);
- osteocondrose da columna lumbar, hernia intervertebral e outras condicións que van acompañadas de nervios e ruptura do sistema muscular do pé e da perna.
Con menos frecuencia, a causa da artrose é a artrite purulenta inespecífica, a artrite debida a infeccións específicas (tuberculose, sífilis) e anomalías conxénitas do desenvolvemento. As condicións ambientais desfavorables e a predisposición hereditaria xogan un certo papel no desenvolvemento da artrose.
Patoxénese
Normalmente, as superficies articulares son lisas, elásticas, deslízanse suavemente entre si durante os movementos e proporcionan unha absorción eficaz dos choques baixo carga. Como resultado de danos mecánicos (traumatismos) ou trastornos metabólicos, a cartilaxe perde a suavidade, vólvese áspera e inelástica. A cartilaxe "frega" durante os movementos e se lesiona entre si, o que leva a un empeoramento dos cambios patolóxicos.
Debido á depreciación insuficiente, o exceso de carga transfírese á estrutura ósea subxacente e nela tamén se desenvolven trastornos dexenerativos-distróficos: o óso defórmase e crece ao longo dos bordos da área articular. Debido ao traumatismo secundario e á interrupción da biomecánica normal da articulación, non só sofren a cartilaxe e o óso, senón tamén os tecidos circundantes.
A cápsula articular e a membrana sinovial engrosan, e fórmanse focos de dexeneración fibrosa nos ligamentos e músculos periarticulares. A capacidade da articulación para participar nos movementos e soportar cargas diminúe. Prodúcese inestabilidade e a dor progresa. En casos graves, as superficies articulares son destruídas, a función de apoio do membro está prexudicada e os movementos fanse imposibles.
Síntomas
Inicialmente, detéctase fatiga rápida e dor leve na articulación do nocello despois dunha carga significativa. Posteriormente, a síndrome da dor faise máis intensa, a súa natureza e o momento de aparición cambian. As características distintivas da dor coa artrose son:
- Dor de inicio. Aparece despois dun estado de repouso, e despois desaparece gradualmente co movemento.
- Dependencia da carga. Hai un aumento da dor durante o exercicio (de pé, camiñando) e unha rápida fatiga da articulación.
- Dor nocturna. Adoita aparecer pola mañá.
A condición cambia en ondas, durante as exacerbacións os síntomas son máis pronunciados, na fase de remisión primeiro desaparecen, despois fanse menos intensos. Hai unha progresión gradual dos síntomas ao longo de varios anos ou décadas. Xunto coa dor, determínanse as seguintes manifestacións:
- Ao moverse, poden producirse ruídos de crujidos, chirridos ou clics.
- Durante unha exacerbación, a zona periarticular ás veces incha e vólvese vermella.
- Debido á inestabilidade da articulación, o paciente adoita torcer a perna, causando escordaduras e roturas nos ligamentos.
- Nótase a rixidez e a limitación dos movementos.
Complicacións
Durante unha exacerbación, pode ocorrer unha sinovite reactiva, acompañada da acumulación de líquido na articulación. En etapas posteriores, revélase unha deformación pronunciada. Os movementos son marcadamente limitados e as contracturas desenvólvense. O apoio faise difícil; cando se desprazan, os pacientes vense obrigados a usar muletas ou bastón. Hai unha diminución ou perda da capacidade de traballo.
Diagnóstico
O diagnóstico da artrose da articulación do nocello realízao un médico ortopédico en base a unha enquisa, os datos de exames externos e os resultados de estudos adicionais. Cando se examina nas fases iniciais, pode que non haxa cambios, pero revélanse deformacións posteriores, limitación dos movementos e dor á palpación. A principal importancia dáselle ás técnicas de visualización:
- Radiografía da articulación do nocello. Xoga un papel decisivo na realización dun diagnóstico e na determinación do grao de artrose. A patoloxía indícase polo estreitamento do espazo articular, proliferación dos bordos das superficies articulares (osteofitos). Nunha fase posterior, detéctanse formacións quísticas e osteosclerose da zona subcondral (situada baixo a cartilaxe) do óso.
- Estudos tomográficos. Úsase cando se indique. En casos difíciles, para unha avaliación máis precisa do estado das estruturas óseas, o paciente é enviado adicionalmente a unha tomografía computarizada e para examinar os tecidos brandos - a unha resonancia magnética da articulación do nocello.
As probas de laboratorio non se modifican. Se é necesario, para establecer a causa da artrose e o diagnóstico diferencial con outras enfermidades, prescríbense consultas con especialistas relacionados: neurólogo, reumatólogo, endocrinólogo.
Tratamento da artrose do nocello
O tratamento da patoloxía é a longo prazo e complexo. Os pacientes adoitan ser vistos por un cirurxián ortopédico de forma ambulatoria. Durante o período de exacerbación, é posible a hospitalización no departamento de traumatoloxía e ortopedia. O papel máis importante para retardar a progresión da artrose é o estilo de vida e o modo correcto de actividade física, polo que o paciente recibe recomendacións para a perda de peso e optimizar a carga sobre a perna.
Terapia farmacolóxica
Selecciónase individualmente, tendo en conta o estadio da artrose, a gravidade dos síntomas e as enfermidades concomitantes. Inclúe axentes xerais e locais. Utilízanse os seguintes grupos de medicamentos:
- AINE xerais. Normalmente úsanse formas de tabletas. Os medicamentos teñen un efecto negativo sobre a mucosa gástrica, polo que para enfermidades gastrointestinais son preferibles os medicamentos "suave".
- AINE locais. Recomendado tanto durante o período de exacerbación como na fase de remisión. Pode prescribirse como alternativa se se producen efectos secundarios das formas de comprimidos. Dispoñible en forma de pomadas e xeles.
- Condroprotectores. Substancias que axudan a normalizar os procesos metabólicos no tecido cartilaginoso. Utilízanse en forma de cremas, xeles e preparados para administración intraarticular. Use medicamentos que conteñan glucosamina e hidrolizado de coláxeno.
- Axentes hormonais. En casos de dor intensa que non se pode aliviar con medicamentos, os corticoides intraarticulares non se administran máis de 4 veces ao ano.
- Estimulantes metabólicos. Para mellorar a circulación sanguínea local e activar o metabolismo dos tecidos, prescríbese ácido nicotínico.
Tratamento fisioterapéutico
O paciente prescríbese un complexo de fisioterapia, desenvolvido tendo en conta as manifestacións e o estadio da enfermidade. O paciente é remitido para fisioterapia. No tratamento da artrose úsanse masaxes e UHF. Ademais, no tratamento da patoloxía usan:
- terapia con láser;
- procedementos térmicos;
- electroforese medicinal e ultrafonoforese.
Cirurxía
Indicado nas fases posteriores da enfermidade cando a terapia conservadora é ineficaz, síndrome de dor severa, deterioración da calidade de vida dos pacientes ou capacidade de traballo limitada. As operacións realízanse nun ámbito hospitalario e son abertas e mínimamente invasivas:
- Intervencións artroscópicas. Se hai unha destrución significativa da cartilaxe, realízase condroplastia artroscópica. A artroscopia de saneamento (eliminación de formacións que impiden o movemento) adoita realizarse para a dor intensa na fase 2 da artrose. O efecto dura varios anos.
- Artrodese da articulación do nocello. Realízase en caso de destrución significativa das superficies articulares, implica a eliminación da articulación e a "fusión" dos ósos do pé e da parte inferior da perna. Proporciona a restauración da función de apoio do membro en caso de perda da mobilidade articular.
- Endoprótesis da articulación do nocello. Realizado para artrose avanzada. Consiste en eliminar as superficies articulares destruídas dos ósos e substituílas por próteses de plástico, cerámica ou metálica. Os movementos son restaurados na súa totalidade, a vida útil da prótese é de 20-25 anos.
Previsión
Os cambios na articulación son irreversibles, pero a lenta progresión da artrose, o inicio oportuno do tratamento e o cumprimento das recomendacións dun traumatólogo ortopédico na maioría dos casos permiten manter a capacidade de traballo e unha alta calidade de vida durante décadas despois da aparición. dos primeiros síntomas. Cun rápido aumento dos cambios patolóxicos, as endoprótesis permiten evitar a discapacidade.
Prevención
As medidas preventivas inclúen reducir o nivel de lesións, especialmente no inverno, durante os períodos de xeo. Se es obeso, é necesario tomar medidas para reducir o peso corporal para reducir a carga sobre a articulación. Debe manter un réxime de actividade física moderada, evitar sobrecargas e microtraumatismos e tratar con prontitude as enfermidades que poden desencadear o desenvolvemento da artrose da articulación do nocello.